[摘要] 中小學(xué)生近視問題已成為影響學(xué)生身心健康的難點、焦點、痛點。通過對S省學(xué)生視力健康追蹤檢測及深度訪談，挖掘出中小學(xué)生近視成因的“根”是用眼負荷過重，近視防控的“策”是用眼負荷管理，并據(jù)此提出了近視防控的具體對策。“用眼負荷管理”的核心不是減少負荷，而是調(diào)節(jié)負荷。

[關(guān)鍵詞] 近視；中小學(xué)生；用眼負荷；用眼負荷管理

[作者簡介] 劉映海，山西大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師（山西太原030006）

近年來，中小學(xué)生視力健康問題成為一個社會關(guān)注的難點、熱點問題。習(xí)近平總書記在2018年作出重要指示：“我國學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關(guān)系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展?！睘榇?，國家多次出臺保障兒童青少年視力健康的相關(guān)文件。但我們要明白，近視防控從不重視到重視，前期的防控效果肯定是明顯的，隨著防控的深入與持續(xù)，近視防控的難度將會持續(xù)加大。教育部部長陳寶生在3月31日召開的全國綜合防控兒童青少年近視工作聯(lián)席會議機制第三次會議上指出，解決近視防控工作面臨著難點、堵點、盲點、痛點，所以要有攻堅克難的決心、務(wù)實真抓的作風(fēng)、切實管用的實招、能看得見的成效。

除了遺傳因素，久坐、缺乏運動、缺少睡眠、長時間使用電子設(shè)備等被認為是造成近視的主要原因。但處于同一環(huán)境中的學(xué)生有著相同相似的用眼環(huán)境，而視力變化卻迥異，干預(yù)效果也不盡相同，這個困惑影響著近視的防控策略，也預(yù)示近視防控的前景并非坦途，當務(wù)之急是找到近視成因的“根”，這才是近視防控和改善的前提。

一、近視發(fā)展的追蹤結(jié)果

圖1：各學(xué)段三次近視檢出率變化趨勢

突如其來的新冠疫情，極大改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，影響了學(xué)生的視力健康。為探究學(xué)生的行為對其視力健康的影響，本研究分別在疫情前（2019年11月）、居家學(xué)習(xí)后（2020年6月）、復(fù)學(xué)半年后（2020年11月）對S省三市600名小學(xué)生和480名中學(xué)生進行了視力健康的追蹤檢測和問卷調(diào)查。三地市選取樣本量相同，男、女生各半。

（一）近視檢出率持續(xù)增長

近一年來，學(xué)生的三次近視檢出率分別為51.02%、61.57%、63.89%，近視檢出率持續(xù)增長如圖1。

（二）近視變化的特征分析

由于檢測樣本完全同質(zhì)，因此本研究以疫情前檢測的數(shù)據(jù)為基準，分析居家學(xué)習(xí)后和復(fù)學(xué)半年后學(xué)生的視力變化狀況。數(shù)據(jù)顯示：視力變化的學(xué)生主要有三種類型：近視持續(xù)加重型（檢出244人）、近視居家加重型（檢出219人）和近視復(fù)學(xué)加重型（檢出97人）。始終未近視型（檢出390人）和近視度數(shù)未加重型（檢出130人）則歸為視力無變化。

二、近視成因的深度解析

分析五類學(xué)生在近一年時間的睡眠時長、久坐時長、運動時長、使用電子設(shè)備時長和用眼習(xí)慣（做眼保健操次數(shù)、課間是否遠眺、是否躺著看書或視頻、是否在熄燈后繼續(xù)看手機或平板），能較準確地得出學(xué)生用眼行為與近視的關(guān)系。

表1：三次調(diào)研五類學(xué)生每日睡眠、久坐、運動和使用電子設(shè)備平均時長（單位：小時）

表2：三次調(diào)研五類學(xué)生的用眼習(xí)慣情況

（一）用眼行為與近視的關(guān)系

五類學(xué)生的三次睡眠時長調(diào)研顯示無明顯差異（表1），久坐時長調(diào)研顯示有一定差異（表1），運動時長調(diào)研顯示有明顯差異（表1），使用電子設(shè)備時長調(diào)研顯示有較大差異（表1），用眼習(xí)慣調(diào)研顯示有差別（表2），做眼保健操次數(shù)較多、有遠眺習(xí)慣并且無躺著或熄燈后用眼習(xí)慣的學(xué)生主要集中在始終未近視和近視未加重學(xué)生中。

（二）“用眼負荷”過重是導(dǎo)致近視的核心原因

綜述學(xué)生用眼行為可知，造成近視的原因是多因一果（睡眠時長因研究視角未能得出相關(guān)結(jié)論，只得出睡眠時長對不同類型學(xué)生視力健康的影響是基本一致的）。為找到影響學(xué)生視力健康的原因，本研究從始終未近視和近視未加重學(xué)生（A類）中隨機抽樣30名學(xué)生，從近視持續(xù)加重和近視居家加重學(xué)生（B類）中隨機抽樣30名學(xué)生，進行家訪或電話采訪。從A類學(xué)生家長的訪談筆錄提煉關(guān)鍵詞可知，半小時（頻數(shù)為98）、久坐（頻數(shù)為65）、學(xué)習(xí)（頻數(shù)為58）、運動（頻數(shù)為55）；從B類學(xué)生家長的訪談筆錄提煉關(guān)鍵詞可知，久坐（頻數(shù)為75）、學(xué)習(xí)（頻數(shù)為68）、打游戲（頻數(shù)為44）、補課（頻數(shù)為43）。訪談可知，相比學(xué)習(xí)，兩類家長對孩子視力健康的關(guān)注度都不太高，雖然A類學(xué)生家長較B類學(xué)生家長更多地提示孩子進行視力防護，但具體到如何防護同樣缺乏科學(xué)知識，而且兩類家長均認為孩子存在久坐行為，表示“學(xué)習(xí)第一”背景下久坐是必然的，但A類家長頻繁提到“半小時”。

比較五類學(xué)生在不同時間段的用眼行為可知，其用眼行為差異較小，但“用眼負荷”差異較大?！坝醚圬摵伞钡母拍顏碓从谶\動負荷，指人體眼睛在工作中承受的生理負荷，決定因素為個體用眼的強度和用眼的持續(xù)時間，即“用眼量”和“用眼強度”?！坝醚哿俊笔求w現(xiàn)時間特征的，臨床表現(xiàn)為用眼時長，如本研究中的久坐時長、使用電子設(shè)備時長等；“用眼強度”是體現(xiàn)刺激量度特征的，臨床表現(xiàn)為高強度持續(xù)用眼，如躺著看書或視頻、熄燈后繼續(xù)看手機或平板等。

從本研究訪談的個案發(fā)現(xiàn)，五類學(xué)生均有久坐、使用電子設(shè)備、躺著看書或視頻、熄燈后繼續(xù)看手機或平板行為且程度相似，其“用眼負荷”明顯超量。體現(xiàn)數(shù)量特征的“用眼量”臨床表現(xiàn)為用眼時間過長，體現(xiàn)刺激量度特征的“用眼強度”臨床表現(xiàn)為強刺激，如使用電子設(shè)備、始終使用同一距離看書、在同一環(huán)境（教室）下學(xué)習(xí)等。大量高強度的用眼行為，導(dǎo)致睫狀肌一直處于收縮狀態(tài)，得不到擴張調(diào)節(jié)，進而發(fā)生痙攣和調(diào)節(jié)功能紊亂，發(fā)生近視并程度持續(xù)加深。學(xué)生的久坐時間過長、使用電子設(shè)備時間過長、運動時間過短和不良用眼習(xí)慣都在臨床表現(xiàn)為“用眼負荷”過重，“用眼負荷”過重是導(dǎo)致近視發(fā)生的核心原因（遺傳因素不在本研究考慮之中）。

三、“用眼負荷管理”是近視防控的有效對策

很多研究都認為“過度用眼”與近視相關(guān)，并提出減少或調(diào)節(jié)用眼的干預(yù)策略，臨床也被證明有效。但這里存在學(xué)習(xí)與護眼的平衡問題。學(xué)習(xí)時間長的學(xué)生可能成績就相對好，而近視程度也相對嚴重；學(xué)習(xí)時間少的學(xué)生成績相對差，而近視程度相對輕。當前教育環(huán)境下，家長和學(xué)生大多明知視力健康非常重要但依然選擇忽略或輕視。B類學(xué)生家長反復(fù)提到“學(xué)習(xí)第一”“學(xué)習(xí)改變命運”的觀點。

這種情況在體育學(xué)界也長期存在。為此，體育學(xué)界提出“運動負荷管理”概念，隨時監(jiān)控運動員的疲勞程度，確?！斑\動負荷”合理，確保運動員健康競賽。此理論可借鑒到近視防控中，通過“用眼負荷管理”來實現(xiàn)調(diào)控“用眼量”和“用眼強度”，進而在不近視或減緩近視前提下保障學(xué)習(xí)。參與調(diào)研學(xué)生在居家學(xué)習(xí)期間，久坐時長、使用電子設(shè)備時長和不良用眼習(xí)慣均多于其他階段，而運動時長又少于其他階段，因此近視檢出率大幅度提高和近視程度加重是必然結(jié)果。

其中，始終未近視和近視未加重學(xué)生的近視防控值得關(guān)注和學(xué)習(xí)。A類家長提到的關(guān)鍵詞“半小時”就是典型的粗放型“用眼負荷管理”，但臨床效果非常顯著。因此，在近視防控中，要遵循科學(xué)的“用眼負荷管理”，使學(xué)生的“用眼強度”和“用眼量”保持在合理范圍內(nèi)，最大程度保護學(xué)生視力健康。

“用眼負荷管理”的核心不是減少負荷，而是調(diào)節(jié)負荷。學(xué)生在用眼中，睫狀肌承受了一定的“用眼負荷”，會產(chǎn)生相應(yīng)的收縮緊張，并逐漸產(chǎn)生疲勞，適時安排必要的恢復(fù)性訓(xùn)練（如眼保健操、遠眺、運動）或休息（如掩目閉目），可以消除睫狀肌疲勞，視力健康得到保障。當然，不同的“用眼量”和“用眼強度”對視力健康的影響是不同的。因此，在臨床中，“用眼負荷管理”不是簡單地減少用眼時長或改變用眼習(xí)慣，而是根據(jù)“用眼負荷”進行客觀調(diào)整，從而達到在不影響（少影響）學(xué)習(xí)的前提下實現(xiàn)近視防控。

四、近視改善的路徑探析

陳寶生部長提出要有切實管用的實招是近視防控工作實施的落腳點。從本研究的調(diào)研數(shù)據(jù)和訪談筆錄看，“用眼負荷管理”就是解決近視防控的理論依據(jù)，也是防控的落腳點。從“用眼負荷管理”的視角，近視防控工作的具體實招應(yīng)遵循以下幾點。

（一）“半小時調(diào)整”策略

教育部3月30日印發(fā)的《關(guān)于進一步加強中小學(xué)生睡眠管理工作的通知》中提出，小學(xué)生不早于8∶20上課、不晚于21∶20就寢和“作業(yè)中斷”機制等在客觀上實現(xiàn)了“用眼負荷管理”，就是近視防控的實招之一。但如果在集中用眼的時間段內(nèi)實施“用眼負荷管理”，則更有針對性、實效性。A類家長提出的“半小時”在臨床上是有較顯著效果的，可以作為前期“用眼負荷管理”的一個基線，家庭和學(xué)校均圍繞“半小時”展開近視防控。具體實招主要有：

1.增加課間時長?，F(xiàn)階段學(xué)校普遍的課間休息時長為10分鐘，只夠?qū)W生排隊上廁所時間，很多學(xué)生因此選擇在教室休息，“用眼環(huán)境”并未得到改善，“用眼負荷”依舊。教育部近視防控宣傳教育月提出了“每節(jié)課間必須讓學(xué)生出教室活動、遠眺”的要求，其中適當增加課間時長是其實施的基本前提。

2.增加課內(nèi)調(diào)整?，F(xiàn)階段學(xué)校普遍的上課時長為40-45分鐘。課堂上，學(xué)生“用眼負荷”很大，尤其是由于使用電子屏幕的PPT教學(xué)而沒有了板書時間的調(diào)節(jié)，學(xué)生更加專注于屏幕信息，導(dǎo)致“用眼負荷”繼續(xù)增大，睫狀肌迅速疲勞，因此課內(nèi)必須抽出一定的時間來進行睫狀肌的調(diào)整與休息。每節(jié)課中可以通過引導(dǎo)學(xué)生閉目思考的方式，使學(xué)生雙手掩目閉目休整1-2分鐘（做眼保健操時長較長且不宜次數(shù)過多），既不影響教學(xué)又簡單方便實用。

3.培養(yǎng)半小時遠眺習(xí)慣。本研究表明，具有遠眺習(xí)慣的學(xué)生近視程度更低（課內(nèi)影響教學(xué)不適合使用）。課余學(xué)習(xí)中，學(xué)生用眼距離更近，“用眼負荷”更大，且缺乏監(jiān)督。因此，要培養(yǎng)學(xué)生半小時遠眺的習(xí)慣，從習(xí)慣中防控近視。

（二）“多運動”策略

運動之于健康的價值不需贅言。在近視防控中，運動對視力健康的影響具有雙重效應(yīng)，一是運動本身對視力健康具有調(diào)節(jié)作用，二是運動對久坐、使用電子設(shè)備具有反向影響，可以有效改善近視。幾乎所有近視防控文件中均將增加體育運動作為切實可行的實招，本研究也證實了有運動習(xí)慣的學(xué)生近視程度更低，因此運動是近視防控的有效手段。具體實招主要包括以下幾個。

1.組織好大課間體育活動。學(xué)校要保證學(xué)生大課間體育活動時間，豐富體育活動內(nèi)容。把大課間作為學(xué)生體育活動重要的第二課堂，可以圍繞學(xué)生的體育興趣引進校外資源形成俱樂部教學(xué)模式，將大課間體育活動豐富化、興趣化和規(guī)范化，使學(xué)生擺脫對久坐、電子設(shè)備的依賴，并在運動中主動促進視力健康。

2.開足、上好體育與健康課。學(xué)校要嚴格執(zhí)行國家課程標準中對體育課的要求。通過體育課讓學(xué)生掌握運動技能，改善體質(zhì)健康，同時也惠及視力健康。充分利用健康教育形式多樣、方法多元的特點，利用健康課、墻報、班級主題活動等形式開展視力健康教育，使學(xué)生認識到視力健康的重要性，掌握近視防控的要點，培養(yǎng)學(xué)生主動防控的意識和行為。

3.科學(xué)合理布置體育作業(yè)。將學(xué)生體育作業(yè)完成情況與學(xué)生全面發(fā)展綜合評價結(jié)合，使體育運動情況成為評價學(xué)生重要依據(jù)。從本研究來看，近視與非近視學(xué)生課余時間體育運動差異性更大，學(xué)生居家期間體育運動更需要關(guān)注和重視。

（三）“家校聯(lián)動預(yù)警”策略

學(xué)校是促進學(xué)生視力健康的常量，家庭是促進學(xué)生視力健康的變量。在保障學(xué)生視力健康實踐中，家庭和學(xué)校均不可缺位，在實踐中應(yīng)圍繞“家校聯(lián)動”展開近視防控。具體實招主要有：

1.設(shè)立視力監(jiān)測點。在教室適當位置懸掛視力表，學(xué)生平時進行視力自測，及時了解自身視力情況變化，糾正調(diào)節(jié)自身用眼行為習(xí)慣。教師每半個月對學(xué)生進行視力檢測，使視力監(jiān)測常態(tài)化。通過自測和他測，增強對視力健康的關(guān)注和重視。

2.建立學(xué)生健康（視力）預(yù)警機制。建立學(xué)生健康檔案，全面掌握學(xué)生視力、體質(zhì)、心理健康的變化，發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險及時預(yù)警和干預(yù)。通過視力監(jiān)測點的檢測和用眼行為觀察，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生在一段時間內(nèi)視力下降或有不良用眼行為，立即反饋至學(xué)生、學(xué)校和家長，采取相應(yīng)措施，及時糾正。

3.成立家校聯(lián)動的健康（視力）促進小組。以班級為單位，班主任、健康教師與家長成立學(xué)生健康（視力）防控小組，健康教師定期為家長科普健康（視力）防控知識，反饋學(xué)生健康（視力）動態(tài)變化。健康教師為家長提供科學(xué)有效的健眼運動和用眼習(xí)慣指導(dǎo)，家長反饋孩子用眼習(xí)慣和問題，雙方共同制定視力健康促進的具體方案，共同督促執(zhí)行。通過防控小組形成家校合力，共同促進學(xué)生健康。

五、結(jié)語

提出“用眼負荷”是希望解釋近視成因，“用眼負荷管理”的提出是為近視防控提供一種切實可行的防控原則，在此基礎(chǔ)上提出的半小時調(diào)整、多運動和家校聯(lián)動預(yù)警策略就是具體實招。當然，真正有效做到“用眼負荷管理”，需要在遵循普適化和個體化的前提下進行。視力健康未來可期，近視防控任重道遠。

本文系國家社會科學(xué)基金“十三五”規(guī)劃2020年度“小學(xué)生視力不良形成原因及防治策略”（課題批準號CLA200278）階段性成果

作者：劉映海

《人民教育》雜志2021年第9期